消化道出血病來急驟，輕者可見腹部疼痛、惡心欲吐、黑便、面色蒼白、氣短乏力，重者持續(xù)吐血（鮮紅色、暗紅色、咖啡色）、解血便（鮮紅色、暗紅色、柏油樣色）、大汗淋漓、四肢冰冷、休克暈厥甚至死亡。消化道出血的治療須爭分奪秒，對此，我院消化內(nèi)科和消化內(nèi)鏡中心可通過內(nèi)鏡窺視確定出血灶，根據(jù)出血原因和部位，選擇合適的方法精準且個體化、快速止血。

數(shù)日前，王姨因左心室衰竭送入我院心血管內(nèi)科救治，病情正逐步好轉(zhuǎn)，不料出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛，伴隨解柏油樣黑便。王姨抱腹蜷縮在床上疼痛不已，家屬更是憂心忡忡。

心血管內(nèi)科立馬召喚消化內(nèi)科會診，準備轉(zhuǎn)入?？浦委煛I(yè)務熟練的楊永安醫(yī)生馬上為王姨展開詳細的檢查，考慮急性上消化道出血。經(jīng)液體復蘇，輸血、制酸止血治療，但由于王姨過往病史較多，王姨仍反復嘔血，解血便，并出現(xiàn)失血性休克等情況。消化內(nèi)科團隊在梁小波主任的帶領下，快速響應，展開病情討論，在與家屬充分溝通后，考慮王姨的身體狀況和病史，反復斟酌，制定了一套適合王姨的治療方案，送往消化內(nèi)鏡中心止血治療。

經(jīng)過消化內(nèi)科聯(lián)合麻醉科全面評估之后，消化內(nèi)鏡中心備好急救藥物及器械，消化內(nèi)科王任之副主任膽大心細，以其嫻熟的操作技能，透過清晰的電子胃鏡，見一裸露血管頭在持續(xù)噴射性出血，找到出血點后，爭分奪秒，立馬予肽夾精準夾閉，成功止血！消化內(nèi)鏡再顯神威，內(nèi)鏡下止血完美收官，王姨轉(zhuǎn)危為安，出院來臨之際，還給消化內(nèi)科團隊送來了一面滿懷感激的大錦旗。

內(nèi)鏡下止血術(shù)是開展非手術(shù)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療消化道出血的手段，它具有創(chuàng)傷小、易診斷、止血快、痛苦少、療程短、康復快等優(yōu)勢，避免了外科手術(shù)止血、創(chuàng)傷大、費用高、恢復慢，在臨床上廣泛應用。我院消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡中心團隊在內(nèi)鏡止血的治療中積累了豐富的經(jīng)驗。該止血技術(shù)在消化性潰瘍出血、消化道撕裂出血、杜氏病出血、肝硬化伴食管胃底靜脈破裂出血的救治中舉足輕重。

Dieulafoy?。ǘ攀喜。莱鲅破招≈R

Dieulafoy?。ǘ攀喜。┦巧僖姷南绹乐爻鲅蛑?，本病特點是出血部位隱匿，且為動脈性出血，出血急促，出血量大且易反復，常導致休克，危及患者生命。

隨著近年來對本病認識的提高及內(nèi)窺鏡技術(shù)的進步， 對本病的報道逐漸增多。

一句話了解Dieulafoy病

Dieulafoy病又稱黏膜下恒徑動脈破裂出血，是少見的消化道嚴重出血原因之一。

經(jīng)典臨床表現(xiàn)

Dieulafoy病的典型表現(xiàn)為—突發(fā)的、無先兆的、致命性的消化道大出血，并很快出現(xiàn)出血性休克（多數(shù)Dieulafoy病大出血的患者就診時已處于低血容量性休克狀態(tài)）。

 一經(jīng)輸血恢復血壓后易再出血，大出血可呈周期性，如果處理不當，出血可導致死亡。

Dieulafoy病可見于各年齡階段，但好發(fā)于中老年人，40~60歲尤多。我國Dieulafoy病平均發(fā)病年齡為63歲，男性更高發(fā)（男女比為6.6：1）。

危險因素：

?高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病這些以血管病變?yōu)橹饕卣鞯南嚓P(guān)疾?。?/span>

?服用非甾體類抗炎藥或華法林造成的黏膜損傷；

?老齡等其他理化因素。

如何診斷Dieulafoy??？

1.常選檢查：胃鏡

胃鏡檢查為本病首選的診斷方法，其對活動性或近期出血病變的診斷率較高。 

內(nèi)窺鏡下診斷標準:

(1) 噴射狀出血或滲血或有新鮮血凝塊，出血來自于小于3mm的小的表淺黏膜缺損處，而周圍黏膜正常；

(2) 小的表淺黏膜缺損，無一般潰瘍的凹陷，表面可見突出的血管， 而周圍黏膜正常，無論有無活動性出血。

注意事項：

?胃粘膜下恒徑動脈主要來源于胃左動脈的小彎側(cè)，80%的出血灶位于賁門下方6 cm內(nèi)的胃體后、前壁近小彎側(cè)胃壁；其次是十二指腸，再次是結(jié)腸。

故檢查時應特別注意賁門下6 cm內(nèi)局灶性粘膜糜爛、缺損或病灶中央有搏動性出血，或可見病灶中央的凝血塊。

?急診胃鏡檢查時，胃腔內(nèi)常積血較多，病灶暴露不清，造成誤診。

因此，胃鏡檢查前可放置較粗的胃管，反復用去甲腎上腺素生理鹽水沖洗，或吸出胃內(nèi)積血，適當充氣， 使皺襞展平，便于發(fā)現(xiàn)病灶。

2.胃腸血管造影

它對本病亦有一定的診斷價值，但必須是在活動性出血時，且出血速度大于0.5 ml/ min。

該檢查除了發(fā)現(xiàn)出血部位外，還可發(fā)現(xiàn)血管畸形的征象。其準確率為20%～30%。

通過血管造影發(fā)現(xiàn)出血部位后，還可以在造影選擇條件下用鋼絲圈、明膠海綿栓塞出血血管進行治療。