近日，我院醫(yī)院神經(jīng)外科二區(qū)為一名“椎動(dòng)脈瘤并蛛網(wǎng)膜下腔出血，”的61歲患者成功實(shí)施腦血管造影+右椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤支架植入術(shù)。目前，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

     61歲的梁叔在家因突發(fā)頭暈、頭痛伴昏迷4小時(shí)被送入我院神經(jīng)外科二區(qū)，我院CT提示：1、蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦室積血；考慮梗阻性腦積水，請(qǐng)結(jié)合臨床。2、頭顱CTA：右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段動(dòng)脈瘤。梁海波副主任醫(yī)師查看CTA后評(píng)估：患者呈昏迷，右側(cè)椎動(dòng)脈破裂并蛛網(wǎng)膜下腔出血，病情危重，需緊急手術(shù)治療，避免動(dòng)脈瘤再次出血。

動(dòng)脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)的急危重癥,常規(guī)治療動(dòng)脈瘤，有開(kāi)顱夾閉術(shù)及介入血管內(nèi)栓塞術(shù)，通常因?yàn)殚_(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大等原因，患者術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多、病殘率高，療效不理想?？紤]到梁叔年紀(jì)較大，經(jīng)過(guò)科室團(tuán)隊(duì)的充分討論并與患者家屬積極溝通后，決定為梁叔采用右椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤支架植入術(shù)，手術(shù)只在大腿腹股溝行穿刺股動(dòng)脈就能完成手術(shù)，以最小的手術(shù)創(chuàng)傷獲得最大可能恢復(fù)。

      急診當(dāng)夜，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在介入科及麻醉科團(tuán)隊(duì)的密切配合下，沈衛(wèi)民副主任帶領(lǐng)和梁海波副主任醫(yī)師、林宇國(guó)副主任醫(yī)師為梁叔進(jìn)行了全麻下行腦血管造影+右椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤支架植入術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，不到2小時(shí)梁叔安全返回病房。術(shù)后造影，見(jiàn)支架打開(kāi)、貼壁良好，右椎動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄，遠(yuǎn)端血管顯影良好，動(dòng)脈瘤處顯影劑儲(chǔ)留，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后經(jīng)過(guò)神經(jīng)外科二區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員的精心治療量，病人恢復(fù)良好。

     據(jù)沈衛(wèi)民副主任介紹：隨著冬天的來(lái)臨，腦出血發(fā)病率明顯上升，其中動(dòng)脈瘤占顱內(nèi)出血患者的50-70%嚴(yán)重威脅人民群眾健康。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。很多未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤基本沒(méi)有什么癥狀或表現(xiàn)，一旦發(fā)生破裂出血，死亡或病殘率極高，所以，動(dòng)脈瘤經(jīng)常被喻為“長(zhǎng)在腦袋里的不定時(shí)炸彈”。腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的早期病死率高達(dá)30%至45%，且發(fā)生再次破裂的概率極高，再次破裂出血者病死率高達(dá)60%至70%，而存活患者通常也會(huì)留存嚴(yán)重后遺癥。所以對(duì)于觀察期間體積增大、瘤體大于5mm的未破腦動(dòng)脈瘤，以及已經(jīng)破裂出血的動(dòng)脈瘤建議手術(shù)治療。 

      動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法包括開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、微創(chuàng)介入栓塞術(shù)、血流導(dǎo)向裝置植入術(shù)等，具體需要經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科專家根據(jù)病情評(píng)估選擇。我院神經(jīng)外科在動(dòng)脈瘤的診治方面有著完善的設(shè)備及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，每年不僅治療了大量已經(jīng)破裂出血的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，而且還通過(guò)腦血管造影、CTA等篩查出為數(shù)不少的顱內(nèi)定時(shí)炸彈—未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，并通過(guò)手術(shù)治療，精準(zhǔn)的為患者拆除炸彈，防止了患者因?yàn)閯?dòng)脈瘤破裂出血而出現(xiàn)致死致殘的情況，真正做到未病先防，防治一體，服務(wù)群眾。