電白區(qū)民政救助對(duì)象“一站式”結(jié)算服務(wù)須知
2017-12-08
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一、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù),是指救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療后結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí),辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算報(bào)銷后,政策范圍內(nèi)個(gè)人支付部分按一定比例給予即時(shí)救助的結(jié)算方式。
二、“一站式”醫(yī)療救助結(jié)算服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。醫(yī)療救助結(jié)算費(fèi)用的范圍,是救助對(duì)象住院治療的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分。超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的自費(fèi)部分費(fèi)用,不計(jì)入“一站式”救助結(jié)算服務(wù)范圍。
三、“一站式”醫(yī)療救助結(jié)算比例。城鄉(xiāng)低保對(duì)象在電白區(qū)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療,其治療費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,對(duì)政策范圍內(nèi)的個(gè)人支付部分,按80%救助,年內(nèi)累計(jì)個(gè)人救助的最高限額不超過6萬元,住院醫(yī)療費(fèi)用20000元以上的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)事前向區(qū)民政局書面申報(bào)診療方案,經(jīng)審核同意的方可辦理醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員在電白區(qū)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,其治療費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,政策范圍內(nèi)的個(gè)人支付部分,按100%救助。住院醫(yī)療費(fèi)用20000元(含20000元)以下的在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按“一站式”結(jié)算;20000元以上的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)事前向區(qū)民政局書面申報(bào)診療方案,經(jīng)審核同意的方可辦理全額醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所必需的護(hù)工費(fèi)用納入救助范圍。
四、“一站式” 醫(yī)療救助申請(qǐng)和審批程序:
(一)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保戶直接持相關(guān)證件資料到“一站式”結(jié)算服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立的民政醫(yī)療救助窗口申報(bào)辦理入院手續(xù),定點(diǎn)醫(yī)院通過醫(yī)療救助系統(tǒng)向區(qū)民政局提出入院申請(qǐng),出院結(jié)算時(shí)救助資金抵扣醫(yī)療費(fèi)用。
(二) 對(duì)象辦理出院時(shí),就醫(yī)醫(yī)院先扣減城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷等費(fèi)用,剩余個(gè)人自付部分按規(guī)定比例由區(qū)民政局救助,超額比例部分及不列入救助部分由對(duì)象自理。醫(yī)院憑救助對(duì)象簽字的《醫(yī)療救助結(jié)算單》、救助對(duì)象的身份證復(fù)印件、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》或《城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》復(fù)印件、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷憑據(jù)、住院費(fèi)用收據(jù)復(fù)印件、救助匯總表等材料,作為申請(qǐng)區(qū)民政局撥付救助資金憑證材料,區(qū)民政局作出審批后由區(qū)財(cái)政局將救助金撥付到定點(diǎn)醫(yī)院。