近日，神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)(內(nèi)六科)成功完成了我院首例急性腦梗死血管再通及顱內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)，標(biāo)志著我院在急性腦梗死血管再通治療上取得新突破。

患者陳某，因突發(fā)頭暈、嘔吐6小時(shí)，意識不清、反應(yīng)遲鈍，左肢無力3小時(shí)，因在當(dāng)?shù)刂委煙o好轉(zhuǎn)到我院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)求醫(yī)。

經(jīng)詳細(xì)的病史及影像檢查，初步診斷腦椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死。征得家屬同意后，科主任倪福文決定采取目前國際上最先進(jìn)的神經(jīng)血管介入治療技術(shù)為患者治療。家屬簽好知情同意書后，立即送介入手術(shù)室行全腦血管造影。

檢查明確了責(zé)任血管為左椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈，經(jīng)與家屬相商，決定采取先擴(kuò)張狹窄的血管，改善供血，再機(jī)械取栓的手術(shù)方案。在替羅非斑持續(xù)靜脈抗栓治療條件下，置入球囊在狹窄處預(yù)擴(kuò)張，球囊擴(kuò)張后狹窄殘余仍有70%。

隨后置入APOLLO顱內(nèi)動(dòng)脈支架系統(tǒng)，球囊擴(kuò)張釋放支架，支架釋放后血管朔形良好，無明顯殘余狹窄，前向血流達(dá)3級。                                

隨著前向血流的恢復(fù)，經(jīng)反復(fù)造影觀察，發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈及基底動(dòng)脈尖部血栓慢慢消失，基底動(dòng)脈、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈形態(tài)恢復(fù)良好，左側(cè)小腦上動(dòng)脈復(fù)現(xiàn)，根本就無需采取機(jī)械取栓(驚喜)，正應(yīng)了一句話：血流是最好的溶栓劑。術(shù)畢，患者安返病房。

由于及時(shí)進(jìn)行了急診手術(shù)并把握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)取得了良好的效果。術(shù)后第一天，患者依然昏睡狀，但肢體活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)，術(shù)后第二天，患者意識轉(zhuǎn)清，對答切題，四肢活動(dòng)自如(見下圖)，但反應(yīng)仍較遲純。

患者術(shù)后第二天查磁共振-DWI示：雙側(cè)小腦半球、雙側(cè)丘腦、小腦蚓部大片狀梗死灶，雙側(cè)腦橋、中腦多發(fā)性腔隙樣梗死灶，仍需繼續(xù)治療。

超急性期腦梗死的神經(jīng)血管介入治療(血管再通治療)技術(shù)是2015年才在國際上確立作為急性腦梗死的一種治療方法，是目前超急性期腦梗死治療最有效的方法，能明顯降低患者的死亡率及致殘率，提高無殘疾生存率，但有很強(qiáng)的時(shí)效性及適應(yīng)癥，需及時(shí)到達(dá)相關(guān)醫(yī)院治療。對于此例患者，根據(jù)術(shù)后相關(guān)檢查結(jié)果分析，患者基底動(dòng)脈已經(jīng)形成血栓且存在大面積的梗死灶，如果不及時(shí)開通狹窄的動(dòng)脈，血栓將會(huì)繼續(xù)擴(kuò)展，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)極高。

我院神經(jīng)內(nèi)科近年發(fā)展迅速，開展了一系列新技術(shù)、新項(xiàng)目。目前我院神經(jīng)內(nèi)二科（內(nèi)六科）能開展市級醫(yī)院所能開展的所有技術(shù)及項(xiàng)目，是你值得信賴的神經(jīng)內(nèi)科。

健康小知識

關(guān)于急性腦梗死的血管再通治療

急性腦梗死的血管再通治療是急性腦梗死治療的里程碑事件，是急性腦梗死治療的革命性變化。血管再通治療作為急性腦梗死的一種治療方法確立于2015年，是全球最高推薦級別的治療方法，要求前循環(huán)(頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng))梗死患者6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血管再通治療。后循環(huán)(椎基底動(dòng)脈系統(tǒng))梗死治療時(shí)間窗參照前循環(huán)，但由于后循環(huán)梗死患者預(yù)后非常差，不同患者可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)延長血管再通治療時(shí)間窗。

當(dāng)前研究認(rèn)為：急性腦梗死患者在治療時(shí)間窗內(nèi)行血管再通治療療效明確，相對于傳統(tǒng)保守治療患者，血管再通治療患者3個(gè)月的良好預(yù)后率(即3個(gè)月時(shí)生活能自理)增加約40%，不良并發(fā)癥(如再灌注腦損傷、術(shù)后出血等)發(fā)生率增加約3%，血管再通治療獲益是風(fēng)險(xiǎn)的10倍以上，因此成為最高推薦級別的治療方法。而且，血管越早開通獲益越大，越遲開通，風(fēng)險(xiǎn)越高。每延遲1分鐘，腦細(xì)胞死亡增加190萬個(gè)，每延遲30分鐘，良好預(yù)后率降低15%。因此，時(shí)間就是大腦并不是宣傳口號，而是療效的保證。

2017年底2018年初，最新發(fā)表的研究結(jié)果表明，經(jīng)過嚴(yán)格篩選的符合一定標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死患者，血管再通治療時(shí)間窗可延遲至24小時(shí)，標(biāo)志著急性腦梗死血管再通治療的春天來臨了。但是，依然是血管越早再通療效越好。切記：時(shí)間就是大腦。