近日,我院麻醉科為一下肢血管閉塞、糖尿病足患者實行CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)毀損術(shù)。
我院外一科收治一位糖尿病合并右下肢血管閉塞、血液循環(huán)不暢導(dǎo)致下肢腳趾感染壞死患者,疼痛難忍,患者一度希望通過截肢解決疼痛問題。經(jīng)過主管醫(yī)生診治后,考慮腳趾壞死情況尚未達到截肢的程度,并且截肢后可能導(dǎo)致傷口難愈合、截肢后患肢痛的問題。因此外一科邀請麻醉科進行會診。
經(jīng)會診討論,決定由我院麻醉科為該患者實施CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)毀損術(shù),改善下肢血運,減輕疼痛,盡可能最大程度保住患者下肢。
完善相關(guān)輔助檢查后,在CT室的大力協(xié)助下,由我院麻醉科林舉杰醫(yī)師為該患者進行穿刺。通過一根細小的穿刺針穿刺到目標(biāo)神經(jīng)附近,注入造影劑以及試驗劑量的利多卡因后確認(rèn)穿刺位置以及效果,測量患肢體皮溫較前明顯升高后再注入無水酒精,將該神經(jīng)進行化學(xué)毀損。術(shù)中耗時不到20分鐘,且全程無出血,患者并未感到不適。
術(shù)畢返回病房后測量患者皮溫達到36.1℃,較術(shù)前33.3℃明顯升高。術(shù)后通過疏通血管、營養(yǎng)神經(jīng)以及抗感染治療后,患者疼痛程度較前明顯減輕。
【科普】
腰交感神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)發(fā)展
血栓閉塞性脈管炎截肢率高,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,截肢比例高于ASO、糖尿病足等。傳統(tǒng)治療方式常采用交感神經(jīng)切除術(shù),通過切除脊髓旁交感神經(jīng)鏈,減輕由交感神經(jīng)引起的血管收縮來實現(xiàn)治療目的。血管舒張后增加組織再灌注、緩解間歇性跛行,改善疼痛癥狀。但開放手術(shù)具有創(chuàng)傷大、尋找神經(jīng)節(jié)困難等局限因素,現(xiàn)在治療更傾向?qū)ふ移渌商娲?/span>的微創(chuàng)手術(shù)。
化學(xué)性交感神經(jīng)節(jié)毀損(chemical sympathectomy) 是在介入技術(shù)興起后逐漸開展起來的。通常是在CT引導(dǎo)下,通過穿刺注射藥物完成手術(shù),常用藥物有乙醇、苯酚等。尤其此技術(shù)還有突出的優(yōu)勢:
1.無切口、創(chuàng)傷小,僅穿刺即可完成治療;
2.CT引導(dǎo)下,操作過程中可避免穿刺針進入腹腔、穿刺腎臟、穿刺或誤入血管等并發(fā)癥;
3.操作方便快捷,手術(shù)時間短,減輕患者不適;
4.術(shù)后疼痛明顯緩解,皮溫升高,促進足趾潰瘍愈合;
5.若交感干損毀不徹底,觸角會繼續(xù)生長,復(fù)發(fā)后可反復(fù)進行。
適應(yīng)癥:
1.治療下肢交感參與的疼痛。
2.CRPS I 和II、外周病理性神經(jīng)痛,缺血性疼痛。
3.用于擴張血管:凍傷、Buerger?。ㄑㄩ]塞性脈管炎)、動脈硬化、血管膠原性疾病等。
近年來,在醫(yī)院大力支持下,依靠兄弟科室以及輔助科室的幫助,我院麻醉科積極開展各項新技術(shù),率先在茂名地區(qū)開展介入引導(dǎo)下的交感神經(jīng)毀損術(shù),為患者解決了長期疼痛困擾的問題,服務(wù)廣大人民群眾。